367 NuvaRing® vaginalni prsten tipa sendviča, sačinjen od EVA kopolimera sa 28% vinilacetata (u unutrašnjosti) i 9% vinilacetata (u spoljašnjem sloju). Prsten sadrži 11,7 mg etonogestrela i 2,7 mg etinilestradiola. Kontinuirano oslobađa 120 µg etonogestrela i 15 µg etinilestradiola dnevno. Prsten na mestu primene ostaje tokom tri nedelje, a nakon 1 nedelje pauze, postavlja se novi prsten. Kombinovani prstenovi (progestin+estrogen) imaju nekoliko prednosti: estogen povećava kontraceptivnu efikasnost progestina sinergističkim efektom na inhibiciju ovulacije, ali još značajnije, estrogen održava razvoj endometrijuma, štiti od obilnih krvarenja, što obezbeđuje dobru kontrolu menstrualnog ciklusa sa regularnom shemom krvarenja. Sistemsko izlaganje etonogestrelu je slično između NuvaRing®-a i oralnih kontraceptiva koji sadrže 150 µg dezogestrela i 30 µg etiniliestradiola, dok je biološka raspoloživost etilenestradiola iz ovog vaginalnog prstena za oko 50% niža u poređenju sa odgovarajućim kombinovanim hormonskim kontraceptivima za peroralnu primenu (1, 8). Najčešći neželjeni efekti su glavobolja, mučnina, leukoreja. Incidenca estrogen-zavisnih neželjenih efekata, kao što su nabreklost grudi, glavobolja i mučnina, bili su slični između NuvaRing® vaginalnog prstena i odgovarajuće oralne kontracepcije. U manjoj meri javlja se nelagodnost na mestu primene (osećaj stranog tela), ispadanje prstena, leukoreja, vaginitis (10). Privodi se kraju faza III kliničkih ispitivanja vaginalnog prstena za kontinuiranu isporuku kontraceptiva nestorona (150 µg/24 h) i etinilestradiola (15 µg/24 h), za kontracepciju tokom jedne godine. On je razvijen od strane međunarodne neprofitne nevladine organizacije The Population Council (http://www.popcouncil.org/) i može se očekivati njegovo odobravanje od strane FDA u bliskoj budućnosti. U toku jednog mesečnog ciklusa prsten se zadržava na mestu primene 3 nedelje, a zatim uklanja na nedelju dana (tokom menstrualnog krvarenja). Nakon toga, isti prsten se ponovo postavlja i započinje sledeći ciklus (ukupno 13 ciklusa). Bitna prednost ovog prstena, u odnosu na NuvaRing®, ogleda se u značajnom dužem trajanju kontraceptivne zaštite (do 1 godine), umesto 4 nedelje, što može povećati nivo adherence i sniziti ukupne troškove. Uzimajući u obzir relativno visoku cenu ovih terapijskih sistema, vaginalni prstenovi za jednokratnu primenu (za kontracepciju tokom jednog mesečnog ciklusa) su prihvatljiviji u razvijenim zemljama, dok bi prstenovi sa dugim delovanjem, koji pružaju zaštitu od začeća tokom više meseci, mogli biti dostupni i u zemljama sa većim ekonomskim restrikcijama. Za razliku od NuvaRing® vaginalnog prstena koji se mora čuvati na temperaturi 2-8 °C do izdavanja, vaginalni prsten nestoron+etinilestradiol se čuva na sobnoj temperaturi, što je važan preduslov za dostupnost što većem broju potencijalnih korisnica, uključujući i one iz nerazvijenih zemalja (11). Nova strategija u razvoju vaginalnih prstenova za kombinovanu hormonsku kontracepciju bazira se na odgovarajućoj zameni etinilestradiola manje potentnim estrogenima (estradiol), sa ciljem da se smanji rizik od venske tromboembolije, pre svega kod gojaznih žena. Gojaznost u kombinaciji sa etinilestradiolom pokazuje